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衛福部打算「簡化」讓各醫院以及醫療人員苦不堪言的「醫院評鑑」,引發醫改團體以及各醫事團體一波關於「假簡化,真放水」的質疑。針對護理、藥事,以及復健等人力的評鑑要求,在「簡化」的醫院評鑑中,將「只列管,不評鑑」。換句話說,醫院評鑑條文中明定的護病比,以及各醫師人力的基本要求,將不在醫院評鑑中成為「指定要求」項目。

醫院評鑑事實上是目前台灣「市場化」的醫療體系相當重要的一環。在這個以全民健保為支付架構,以私人醫療提供者為主的醫療體系當中,「醫院評鑑」是一項維繫市場提供的醫療品質的工具。以目前的衛福部對醫院的管理來說,「全民健保」和「醫院評鑑」可以說是最重要的兩個政策工具。

但是,長期以來,醫院評鑑一直為人詬病。原因來自於目前的醫院評鑑過於繁瑣,並且過於強調文書成果的呈現,因此醫院評鑑常常讓醫療人員忙於評鑑所需的文書工作,反而離實際的病患照護愈來愈遠,成為醫護血汗的來源之一。另一方面,這種過度偏重文書的評鑑制度,也無法實質達成維護醫療品質的目標。因此,近年來有愈來愈多關於改革醫療評鑑制度的聲音。

新政府上台之後,「從善如流」地發動「簡化」醫院評鑑的工作。不過,對於原本「死當」的醫事人力項目,卻在這個「簡化」的版本中鬆綁,成為「列管」項目。這種做法,引發醫改團體與醫事團體的不滿,指責衛福部此舉是為醫院開方便之門。當醫事人力不再是評鑑項目,在醫院節省成本等考量下,勢必縮減人力,反而造成更大的血汗。

確實,衛福部的做法值得商榷,也讓人質疑其沒有明確掌握「醫院評鑑」的意義。事實上,「醫院評鑑」是一項公部門對於市場化的醫療提供,維繫品質與勞動條件的關鍵。當醫療服務透過市場邏輯來運作,成本及效率常常是各醫院最主要的考量,因此品質及醫療人員勞動條件常常有犧牲之虞。醫院評鑑是最後一道防線,避免市場帶來的弊端。

醫院評鑑牽涉了醫療品質的幾個面向,包括「結構」、「過程」,以及「結果」。過去的醫院評鑑往往過於只偏重「結構面」,其中包括了醫事人力數量等。而針對「過程面」的項目則過於偏重對文書作業的審查。至於「結果面」則是過去醫療評鑑常常忽略的面向。

「簡化」醫院評鑑的目的應該在於避免醫院,以及醫療人員需要特別因為「評鑑」而做了額外過多、不必要的文書工作,以期醫療人員能真正花時間在對直接照護病患的工作上,以達成真正的醫療品質提升。但是,「簡化」的醫院評鑑仍必須要能夠維繫期對於醫療品質與醫護勞動條件的維繫。其中,醫事人力的數量和病患比,絕對是影響醫療品質的關鍵之一。

在這個意義上,衛福部似乎是搞錯重點了。醫院評鑑的改革雖然應該兼具結構、過程與結果等各品質面向,並扭轉過去過度偏重結構與(文書化)的過程的偏廢,但並不意味應該「鬆綁」影響醫療品質與醫護勞動甚鉅的醫事人力要求。換句話說,醫院評鑑的精神不是「會抓老鼠的就是好貓」,因為除了成本、效率,醫療服務應該同時關切更廣泛意義的「品質」,這同時也包括了醫護勞動條件的合理性。

請衛福部懸崖勒馬,重新評估「簡化」醫院評鑑的真正意義。值得注意的是,政府目前對於各醫院的政策工具幾乎只剩下全民健保及醫院評鑑。如果政府要讓醫院評鑑「簡化」淪為實質的「鬆綁」,換句話說,我們的醫療政策將會愈來愈無力,而醫療體系在市場化的結構下,將會變得愈來愈難以治理。

(中央社記者呂欣憓台北1日電)獨派大老、前總統府資政辜寬敏今天說,總統蔡英文在民調不如意時,應該特赦前總統陳水扁,會對蔡總統幫忙很大,「要是沒陳水扁8年的本土政權,也不會有今天的蔡英文政權。」

辜寬敏下午舉行記者會,宣佈將他創辦的新台灣國策智庫捐給陳水扁創立的凱達格蘭基金會,辜寬敏對蔡總統的兩岸政策發表意見指出,到今天沒聽到蔡總統有什麼中國政策,「維持現狀怎麼算是一個政策呢?迷迷糊糊的,不能說是一個政策,只能說是一個態度。」

媒體詢問,兩岸官方交流停滯,新的海基會董事長田弘茂要如何發揮作用?辜寬敏說,雖然他非常贊成田弘茂當海基會董事長,但是田弘茂的影響力和重要性很有限;不過辜寬敏強調,中國國家主席習近平的任期不是永久的,不是中國永久的皇帝,未來中國有一天會了解台灣的民意。

媒體詢問,蔡總統民調低迷,在執政上遇到什麼問題?辜寬敏說,蔡總統的人事問題有很多,蔡總統在民調不如意時,應該特赦陳水扁,「政治上考慮是特赦,對妳幫忙很大」,這個時候特赦陳水扁,會給台灣一個明朗、很好的希望。

他說,過去的外來政權統治台灣多少年,有本土執政的只有2000年到2008年,這個成功,只有靠陳水扁的努力,但現在社會好像把陳水扁都忘了,不但是忘了,更不喜歡陳水扁的影子在台灣社會和政治裡面,這是非常不應該的。

辜寬敏說,也許現在執政者認為陳水扁執政時期是汙點,但他不認為是汙點,那是台灣的一個開始,「要是沒陳水扁8年的本土政權,也不會有今天的蔡英文政權。」

對於前總超值推統府資政吳澧培認為行政院長林全要下台,蔡總統才有明天,辜寬敏說, 這個問題很難回答,因為現在蔡政府所安排的人事,是在非常有限的範圍之內選幾個人,這是最大的缺點 。

辜寬敏說,之前媒體傳出他有意讓時代力量黨主席黃國昌接下新台灣國策智庫,陳水扁打了兩通電話給他,希望讓凱達格蘭基金會接下智庫,辜寬敏則回答,「我怎能拒絕你」,未來希望利用這個智庫重新審視陳水扁執政的8年。1050901

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下面附上一則新聞讓大家了解時事

環保署今(14)日將召開環評大會,審查亞泥公司新竹縣關西鎮復礦、橫山水泥廠增產事宜;地球公民基金會等環保團體,今天與新竹關西當地及花東多位居民前往行政院陳情,抗議政府將經濟發展,建築在對礦區居民的迫害上,並呼籲行政院,立即啟動礦業改革,落實政策環評。

包括宜蘭員山、南澳等多個礦區及水泥廠最密集地區居民及原住民族人,以及環保團體代表,上午在行政院大門口前抗議,他們高舉「礦下有人!啟動礦業改革,政策環評不能少」、「優先政策環評」、「政府為虎作倀」等標語表達不滿。

公民基金會專員潘正正表示,新政府上任後即說,已著手推動水泥採礦業展延將納入環評,但上周經濟部對亞泥西部復礦案的回函卻說,「未來水泥產量將逐年降低,在開採總量不增加情況下,尚無需就礦業開發進行政策環評」,不僅推翻林全內閣的政策方向,更澆熄了礦場周遭居民期盼數十年的礦業制度改革。

時代力量立委高潞.以用表示,水泥業造成的空污、暖化與資源耗費,會損害國人健康與權益,經濟部居然認為此案不必環評,讓她感到納悶,行政院難道不需要對國土與環境問題的風險做政策環評?不需要對國土開發進行完整評估與決策嗎?

高潞.以用指出,蔡總統520就職演說時,強調追求永續發展的新經濟模式,難道這樣的經濟模式,就不要政策環評嗎?林全內閣不能放任經濟部礦物局持續暴走,繼續賤賣國土。

潘正正說,全台灣目前至少有195個現役礦場,卻只有不到15%曾進行環評、3個曾經區委會審查,超過8成在原住民族傳統領域,沒有任何一個踐行過原基法所保障的知情同意權,許多礦區緊鄰聚落,不少居民承受環境破壞帶來的嚴重傷害與驚惶。

他們呼籲政府,立即啟動礦業、水泥業政策環評,落實土地用開發許可審查權展限的個案環評,賤行原基法保障之原住民土地自然資源權與知情同意權,並全面檢討修正礦業法,並將新舊礦區、礦業用地資料與個案進度全面上網。

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